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正确认识与防范中草药相关肝损伤
作者:管理员    发布于:2019-12-23 16:07:08   
摘要:中药或含有中药的保健品越来越广泛地应用到寻常老百姓的养生与保健当中。有关中草药肝损伤的问题随之成为一个观注点,目前有两派截然不同的观点:一种是认为它在我国使用三千余年历史,“纯天然”、“无毒、无副作用”,是非常安全的;另一种观点是认为中草药已经成为我国最主要的肝损伤原因,并被某些媒体渲染成为“被掩盖的风险”,将中草药的危害急遽放大。显然,这两点观点都是片面或者说是错误的。


随着公众的健康意识增强,中药或含有中药的保健品越来越广泛地应用到寻常老百姓的养生与保健当中。有关中草药肝损伤的问题随之成为一个观注点,目前有两派截然不同的观点:一种是认为它在我国使用三千余年历史,“纯天然”、“无毒、无副作用”,是非常安全的;另一种观点是认为中草药已经成为我国最主要的肝损伤原因,并被某些媒体渲染成为“被掩盖的风险”,将中草药的危害急遽放大。显然,这两点观点都是片面或者说是错误的。

一、是药三分毒

大家都知道“是药三分毒”,我国最早的本草典籍《神农本草经》中所记载的365种药物,以药物毒性的大小、有毒无毒分为上、中、下三品,除了上品120种为补益无毒,可长服久服,其余多为“有毒或小毒”,告诫“不可多服久服”。2010版的中国药典中,也记载83味有毒中药。所谓“毒,药物偏性也,毒药攻邪,五谷为养”。早在两千多年前,中医学理论奠基之作《素问》便云“药以治病,因毒为能”。
此后,明代著名医家张景岳在《类经》中又进一步阐述:“所谓毒者,以气味之有偏也......气味之偏者,药饵之属是也,所以去人之邪气”,说的是中药的“毒”是一种能治病的偏性。合理正确使用中药,甚至还能“以毒攻毒、化毒为药”,比如现代广泛用于治疗白血病的三氧化二砷,便是源于剧毒中药砒霜。
   然而在当代,在许多缺乏中医知识的老百姓观念当中,却认为中药是“纯天然”的,无毒副作用,无病滥用、超量服用含有中药成份的制剂、保健品非常普遍,导致中草药相关肝损伤发病报告逐年增加。据不完全统计,在中国,有限的非人口学调查研究数据显示,我国中草药原因所致的肝损伤已经占到所有药物性肝损伤的18%-22%。

二、中药损害肝皆出有因

在经典著作《素问·五常政大论》中,“帝曰:有毒无毒,服有约乎?岐伯曰:病有久新,用药治病,当用则用,不当用则不用,一服取效,尚可尽剂,一剂病愈,不可再剂”,便明确说明用药当中病即止,不可过用。然而现实生活中,不合理使用中药却层出不穷,从而导致肝损的发生。
以目前最常见损肝中药何首乌为例,便能说明这个普便现象。生何首乌小毒,经九蒸九晒炮制过之后其肝毒性大为减小,称之为制首乌,两者无论功效还是服用剂量均有很大不同。据中国药典(2015版),生首乌推荐每日用量3~6g,功能主治:解毒,消痈,截疟,润肠通便;制何首乌推荐用量每日6~12g,具有补益精血、乌发功效。
我们科室通过调查研究从1989-2015年26年间何首乌制剂所致的药物肝损伤文献报导,发现77.5%以上存在不合理用药情况,如违背中医理论错用生首乌、超常规用量、超服用疗程、不当配伍、多种药物合用等等。
此外,可导致肝损伤的发生还包括:
(1)中药材自身因素:是否道地药材、质量受损、炮制工艺等;
(2)服用者自身因素:如有慢性肝病基础(如乙肝携带、脂肪肝、自身免疫性肝病),有肾功能损伤、大量饮酒及特异过敏性体质等等。

三、中草药相关肝损伤的预防

药物性肝损伤重在预防。
第一,要意识到中草药及其相关制剂、保健品等都有肝毒性的风险,需把握适应症,不能滥用;
第二,在使用中草药时,一定应遵循中医理论,在专科医生的指导下,根据辨证论治选药组方。用药对证、剂量疗程恰当、配伍得当;
第三,对已报导有肝损伤或说明书警示有肝损伤风险中草药及其相关制剂,需警惕选用,严格限制剂量与疗程,用药过程中定期监测肝功能;  
第四,有慢性肝病基础、过敏体质或老年患者,用药期间要加强肝功能监测;
最后,要注意避免促进或诱发药物性肝损伤的因素,如空腹服药或服药时饮酒等。如有不适,应及时就医,一旦怀疑与所用药物有关,应立即停用一切可疑的药物,防止疾病进一步加重。

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