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第二节 肝移植发展现状
作者:管理员    发布于:2019-12-27 11:28:45   

第二节 肝移植发展现状

原则上,当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈,预计在短期内(6-12个月)无法避免死亡者,均可考虑进行移植术。起初肝移植仅是一个挽救生命的过程,而现在,随着外科技术的不断发展、新型免疫抑制剂的应用和临床经验的不断积累,肝移植围手术期并发症和死亡率显著下降,术后存活率和存活时间不断提高。因此,肝脏病变所产生的症状导致患者的生存质量严重下降时,也成为肝移植的主要适应症之一。 

近年来原位肝移植所治疗的疾病病种不断扩大,迄今为止,据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗,依据疾病的性质,可概括分为:终末期肝硬化疾病、肝脏恶性疾病、先天性代谢疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。随着肝移植经验的增加,移植的禁忌证也在不断地减少。许多原先认为的绝对禁忌证现在变成了相对禁忌证,而许多相对禁忌证,现在反而成了适应证。但以下情况仍是肝移植的绝对禁忌症:1.存在难以控制的感染(包括细菌、真菌、病毒感染)者;2.艾滋病病毒感染(HIV)者;3.难以戒除的酗酒或药物依赖者;4.患有不可逆脑组织损害者;5.肝外存在难以根治的恶性肿瘤6.有难以控制的心理障碍或神经病。

值得注意的是,我国是个乙型肝炎大国,HBV携带率在国民中达10%,作为肝炎一肝硬化一肝癌这一发展链的终末端,肝癌在我国的高发成为无可争辩的事实。鉴于此,我国的肝移植现状与国外有较大不同,CLTR显示我国肝癌肝移植占移植总量的44%左右,而美国和欧洲仅分别为14%和13%,且其中超过Milan标准的也占50%以上,5年生存率仅50%左右。影响肝癌肝移植预后主要因素就是术后肿瘤的转移和复发,通过基因测序技术等方式预测及治疗术后肿瘤复发成为这一领域的研究热点


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